Pablo Lombardi: “Es difícil explicar las cosas cuando no salen bien”

El director del Hospital Urquiza, Pablo Lombardi, dio su explicación sobre el fallecimiento de una niña de cinco años que fue asistida por un cuadro febril durante cuatro días en la guardia. Defendió la labor de los profesionales, pero aseguró que: “No hemos negado ningún tipo de información. Estamos dispuestos a lo que la Justicia y la familia quiera saber”. Sus dichos se contradicen con el relato de los padres en cuanto al desarrollo de los hechos.

Catalina De Gracia, de cinco años, falleció en la madrugada del sábado 18 de noviembre en el Hospital Justo José de Urquiza.

Los padres, familiares y amigos sospechan de una mala praxis médica, ya que insisten en que durante cuatro días seguidos la llevaron a la guardia del Hospital con un cuadro febril y no consiguieron darles un diagnóstico acertado.

Por eso el martes 21 de noviembre realizaron una denuncia en la Justicia provincial que actuó de manera veloz secuestrando todo el material que concierne a la investigación: análisis, placas, y uno de los elementos que se cuestiona, el registro de la guardia, porque los padres de la niña aseguran que desde el martes 14 de noviembre iniciaron las consultas, pero de parte de las autoridades del Hospital indican que figura desde el miércoles 15.

 

LA EXPLICACIÓN DEL DIRECTOR DEL HOSPITAL

Lombardi habló en el programa “Las Cosas por su nombre” Radio 9. Fue entrevistado por Hugo Barreto, en una situación particular, ya que Catalina es hija de Cristian “Toto” De Gracia quien durante muchos años fue su compañero de tareas en la emisora. Además de lo profesional, lo emocional afloró en el reportaje que se trascribe a continuación.

-¿Cuál es su versión de lo que pasó?

Pablo Lombardi: - Las palabras que uno puede decir no sirven de consuelo ni traerán paz a la familia y honestamente no creo que sirvan de mucho. Para nosotros es también una tragedia, estamos mal, personalmente yo también. Nos duele cuando fallece un chico, una persona joven, alguien que tenía toda una vida por delante. Nos solidarizamos, estamos a disposición de ellos para lo que precisen. No estamos acostumbrados a que pasen estas cosas, no se dan habitualmente y cuando ocurren nos golpea a todos. La versión oficial es lo que ya es de público conocimiento, la chiquita con la mamá consultan en la guardia con un cuadro febril…

-¿Desde qué día  tenés la información?

- En el registro que tenemos de guardia en el hospital, lo chequeamos varias veces, la primera consulta es el miércoles a las dos y media de la tarde, que consulta con fiebre de 24 horas de evolución aproximadamente. La pediatra de guardia la evalúa, no constata en ese momento en la guardia que haya estado con fiebre, lo cual no quiere decir que no haya estado con fiebre en la casa. Uno cree y hace caso al relato de la mamá que la acompaña.

-¿Quién es la doctora que la atiende ese día?

- El miércoles la doctora María Eugenia Crespi.

-¿Qué determina ella en el informe que vos leíste?

-No solamente en el informe, sino que lo hablé personalmente con ella. Cuando encontramos a una persona con fiebre, instalación aguda, súbita, casi siempre pensamos que estamos ante un evento infeccioso. La causa más común que provoca fiebre en una persona, sobre todo en una chiquita de cinco años.

-El relato realizado por los padres indican que el martes a la mañana ya la llevaron al hospital

-Si, si, por eso digo…

-¿Puede pasar que no quede registrado?

-Es muy difícil que pase. De todas maneras no tengo por qué dudar en la versión de la mamá, y tampoco me parece que cambien el fondo de las cosas. Ahora tenemos un sistema de guardia informatizado. El paciente ingresa, se anota en el ingreso de guardia, eso queda registrado en la computadora y en el libro de guardia.

-No sé si no cambia las cosas. Porque a vos no te queda sentado que el martes le llevaron la nena por primera vez. Entonces la versión de su gente le indica que el miércoles recién vino, hay una visita anterior que no está registrada.

-Hablamos con la doctora Duré, que está de guardia los martes, ella tampoco tiene registro de haberla visto a la nena. En el registro de guardia de los martes no la tenemos. Pero no dudamos que no haya podido pasar por el hospital, sería muy raro porque no hubo problemas en el sistema. Si no están en el sistema no hay forma que en la guardia sepan que afuera hay una persona esperando, no se la puede llamar.

- ¿Habrá posibilidades de que esa información de la primera visita haya sido manipulada y anulada?

-No, porque queda en el registro de la máquina y no tenemos por qué hacerlo.

- El miércoles la atiende la doctora Crespi, ¿y qué dijo?

-No solo lo que dijo sino lo que asienta como diagnóstico en la guardia. Que la chiquita estaba con 24 horas de evolución con un cuadro febril sin un foco infeccioso claro. En el examen clínico de la nena no surge con claridad cuál era la causa de fiebre, cosa que es lo más común y esperable cuando un chiquito empieza con fiebre. El jueves vuelve hacer una consulta a las 6 y media de la tarde aproximadamente, lo mismo, con un cuadro febril. El médico que la ve en ese momento, el doctor (Gustavo) Calivari, no encuentra un foco claro pero la chiquita estaba con fiebre, y le manda hacer unos análisis de rutina.

-¿Puede ser que haya intervenido otro profesional en ese momento?

-Sí, porque hay varios médicos que están trabajando en la guardia.

-¿Y cómo es que entra en escena el doctor Calivari? Ella estaba siendo atendida por una pediatra.

-Lo hemos hablado en otras oportunidades, la demanda de Pediatría en la guardia del hospital es grande, tenemos el médico de guardia, más un refuerzo, más la ayuda de los residentes que también colaboran. En los análisis surge que estaba un poquito anémica. Nosotros como un parámetro clásico de alarma e infección, miramos siempre los glóbulos blancos, que son un signo objetivo, no único y no categórico, lo quiero aclarar, de qué cuadro infeccioso puede estar pasando, qué le puede estar sucediendo a la nena. Los glóbulos blancos en ese análisis fueron completamente normales, seis mil glóbulos blancos por milímetros cúbicos en el recuento que hace el laboratorio, con una formula, los glóbulos blancos son de distintos tipos de células que conforman esos seis mil, con una fórmula que es normal. ¿Qué quiere decir esto?,  cuando hay una infección bacteriana los glóbulos blancos suelen elevarse por valores bastante más significativos que seis mil, generalmente por arriba de los diez mil, y aparecen en escena un tipo de glóbulos blancos, los neutrófilos, que son los glóbulos blancos que son las defensas que actúan contra los cuadros bacterianos. Hago hincapié en esto porque cuando uno tiene un cuadro febril agudo, la mayoría de  los casos son de causa viral, no de causa bacteriana. Las causas virales, las más comunes, no necesitan un tratamiento intensivo con antibióticos o con otro tipo de procedimiento porque sabemos que el proceso viral se va a autolimitar y se supera. Por un lado el laboratorio y por otro la evaluación de los profesionales no encuentran una causa clara para tomar otra conducta diferente a la que se venía haciendo. Se va a la casa la nena, vuelve a la noche, cerca de la medianoche, con fiebre, se le hace una medicación para bajarle la temperatura y se le pide una radiografía de tórax y estaba pendiente el resultado de la orina. A la mañana siguiente se hace la radiografía de tórax, a las 8.30 más o menos, la ve una nueva pediatra, que está de guardia el viernes a las 9 aproximadamente. La evalúa y desde el punto de vista clínico no encuentra un cuadro infeccioso que diga “el problema está acá”, decide esperar el resultado de esa orina para definir una conducta. El resultado de esa orina la lleva la mamá a la tarde a las seis de la tarde, y el resultado era completamente normal. En ese momento teniendo en cuenta que la nena seguía con fiebre, la placa de tórax insinuaba que podía haber un proceso respiratorio en curso, acoto que va la mamá sola sin la nena, le comenta (a la médica) que la nenita estaba un poco mejor. Le indica que empiece a tomar un antibiótico haciendo hincapié en la parte respiratoria, sin ver a la nena porque la había visto a la mañana y estaba pendiente para definir conducta el resultado de la orina. Sabemos, porque está en el registro de guardia, que a las 10 y 10 de la noche, Catalina estaba anotada, en ese momento la guardia estaba ocupada y cuando la llaman habían decidido la familia consultar en la maternidad Concepción; desde allí llaman alrededor de las 11 menos cuarto de la noche, que la nenita estaba mal y que la mandaban a internar urgente al hospital. Entra en una situación muy mala, con mala mecánica respiratoria, con signos de insuficiencia circulatoria y mala producción en las zonas periféricas: en las manitos, en la boca, en los pies. Se intenta en ese momento tratar de compensarla, realmente estaba muy mal, se habla al hospital de Concordia…

-Los padres aseguran que en ningún momento dijeron que la nena estaba mejor

-Eso fue lo que me transmitió la pediatra que “estaba algo mejor” son palabras textuales de lo que pasó a las 6 de la tarde cuando la pediatra no vio a la nena, habló con la mamá.

-Vos hablás por lo que te comentaron sus médicos

-Exacto. Si se hacen los análisis, las radiografías, se esperan los análisis de orina y demás es porque se estaba investigando.

-Los padres insisten que les pidieron en que no la lleven. La nena estaba con el padre en el auto. Vos confías en lo que dijeron sus profesionales, yo les creo a sus padres, estamos en un punto complicado. Te planteo lo siguiente: podés dar todas las explicaciones técnicas, pero no tenés registrado lo del martes y ellos (los padres) insisten en que ese día la llevaron ¿no tienen cámara de seguridad para poder chequearlo? Pero en fin, la llevaron el martes a la guardia, la llevaron el miércoles, el jueves y el viernes también…y se les muere ¿qué más van hacer esos padres? ¿Cómo no vamos a pensar que desde que arrancó este proceso hubo una lectura errónea de la situación?

-No estoy tratando de convencerte a vos, ni a los papás. Entiendo esa posición. Es totalmente comprensible lo que está diciendo. Vos me pediste el relato oficial…

-Está bien, es lo que nosotros vamos a cuestionar a través de la Justicia que está investigando.

-No hay problemas, lo que quiero que entiendas algunas cuestiones que son de todos los días en una guardia.

-Entiendo que la medicina no es dos más dos. Queremos que se entienda que no se piden cabezas de médicos ni del Director del Hospital, no hay sed de venganza, ni se va detrás de la plata, queremos la verdad.

-No queremos convencerte de algo, ni a los papás, de algo que es muy difícil. Queremos que entiendan que lo que se hace habitualmente es esto: la consulta por fiebre en una guardia de pediatría es la causa más común de consulta. El viernes hubo 110 atenciones de chicos en la guardia. No a todo el mundo que viene con fiebre se toman conductas activas sin tener en claro la situación que está pasando.

-Por una cuestión numérica no me podés decir eso, por 110 casos que se atienden en la guardia todos los días, te faltó decir “se nos escapó un caso”

-No digo eso, digo que la evolución que tuvo Catalina no es lo que habitualmente ocurre. Nos sorprendió la velocidad en que se instalaron las cosas, como se dieron. Es difícil explicar las cosas, cuando las cosas no salen bien, esa es la realidad. No pido que me entiendan siquiera, pero queremos contar como lo vivimos nosotros de este lado, como se hicieron las cosas, y como uno esperaba que con el antibiótico que empezó a la tarde y demás, la chiquita evolucione bien y sin problemas. No es que se nos pasa un caso y ya pasó, para nosotros es una tragedia, yo personalmente estoy deshecho con el tema, ni la conocí a la nenita, ni los conozco a los papás. No queremos tapar las cosas ni embarrarlas ni mucho menos. El manejo que se hace con un chiquito febril en la guardia, en esta y en todas las guardias de todos lados es tratar de buscar un foco infeccioso, ajustar el tratamiento antibióticos si es que lo necesita la causa puntual que está generando el problema, y no actuar de otra manera porque estamos viendo cada vez más gérmenes más resistentes, más agresivos a la comunidad y que no responden a los antibióticos comunes, entonces hay toda una política de tratar de cuidar, y no me refiero económicamente, sino de todos los recursos que tenemos…

- Estoy cuestionándome el conocimiento científico de los profesionales hoy porque no estamos ante una emergencia. No llevaron a la nena de golpe y ustedes se encontraron ante un cuadro de emergencia y no pudieron sacarlo adelante. Acá hubo visitas previas, cuatro días antes empezó todo esto.

-No estoy tratando de imponer absolutamente nada. Explico la visión que uno tiene como médico de una situación que es muy difícil. Entiendo y comprendo que exista necesidad de tener conocimiento de saber cómo se dieron las cosas.

- Espero que no esté engañado y le hayan manipulado información de los informes médicos.

- Si es por si me borraron información y demás, con una pericia en la máquina se puede saber. Nadie quiere ocultar nada. No tengo ese registro, nadie lo borró, si alguien tuviese que indicar eso, tendría que salir de acá, la Dirección, pero no fue así. Así como la Justicia se llevó la historia clínica, los registros de todo lo que pasó en la guardia, no ponemos ningún tipo de palos en la rueda. Si hace falta hacer más pericias por supuesto que están todo el derecho y lo pueden hacer, nadie va a tocar absolutamente nada.

-Los padres dicen que les dijeron que la nena tenía agua en el corazón.

-Eso fue en el momento de la reanimación cuando la nenita estaba mal, en el pericardio que es la bolsita que rodea al corazón, había aparentemente un poquito de líquido que en el contexto del desmejoramiento que sufrió la nena puede llegar aparecer, se refiere a eso el hallazgo de ese líquido en el pericardio.

-¿Se mandó a analizar?

-Eso se mandó a analizar, se mandó a cultivar.

-¿A dónde se mandó?

-Acá, al laboratorio del Hospital.

-¿Lo llevó la Justicia?

-Se llevó toda la información. Los cultivos se van leyendo a medida que pasan las horas, los días. Necesitamos días para que desarrollen los gérmenes. Falta todavía un informe final que tendría que estar mañana (por el viernes). La Justicia lo sabe…

-¿La fiscal está al tanto de esto?

- Por supuesto, sí. No hemos negado ningún tipo de información. Estamos dispuestos a lo que la Justicia y la familia quieran saber y lo disponga.

 

(Entrevista realizada el jueves 23 de noviembre)

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